제왕절개 케이스(간호사례).hwp

본문내용

Ⅰ. 간호사례
1.대상자 간호력
1) 일반적 정보
* 이름 : 이 **　　　　　　　　　　　　* 나이 : 40세
* 성별 : 여자　　　　　　　　　　　　* 입원일 : 2011년 11월 28일
* 현주소 : 서울XXXX

2) 입원 관련 정보
* 입원경로 : 외래　　　　　　　　　　　　* 입원방법 : 도보
* 진단명 : c/sec
* 활력증후 : BP : 120/80mmHg,　　T : 36'C,　　P : 82/min,　　R : 20/min
* 입원동기: c/sec을 위해 adm함

3) 산과적 정보
* 산과력 : 3 - 0 - 0 - 3
* 재태 기간 : 38 weeks
* EDC(Estimated Date of Confinement) : 2011.12.12
* 태아 심음 : 135회/분

4) 건강 관리 양상
* 과거력 : c/sec
* 사고와 상해 : 없음
* 임신 중 복용한 약물, 검사, 치료 : 철분제
* 알러지 (약물, 음식 등) : 없음
* 가족력 (질환을 중심으로) : 없음

2. 간호사정
* 기 형 ■없음 □있음
* 동 통 □없음 ■있음 둔함
* 식 욕 ■보통 □나쁨
* 체중변화 ■없음 □있음
* 수면상태 수면시간 5~6시간/일
* 대변　　1회/1일
* 소변　　빈뇨 8~9회/1일
* 활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함
* 피부 피부상태 ■정상 □비정상 부위
* 소화기계 소화기 장애 ■없음 □있음
* 순환기계 순환기 장애 ■없음 □있음
　　　　　부 종 ■없음 □있음
　　　　　요 흔 ■없음 □있음
* 호흡기계 호흡기장애 ■없음 □있음




≪ … 중 략 … ≫




5. 간호과정

#1. 수술과 관련된 통증

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│　사정　│　S: “배가 많이 아파서 움직이기가 힘드네요”
│　　　　│
│　　　　│　O: 복부에 OP wound가 있다
│　　　　│　움직일 때, 얼굴을 찡그리고 배를 손으로 지지한다.
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│　진단　│　수술과 관련된 통증
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│　목표　│　환자의 통증이 감소한다
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│　계획　│　- 통증의 정도를 사정한다.
│　　　　│　- 수술부위 외의 원인이 있는지 사정한다
│　　　　│　- 수술부위를 복대로 지지한다
│　　　　│　- 편안한 체위를 취하도록 돕는다
│　　　　│　- 수술부위를 지지하고 조기이상을 격려한다
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